PENGAJUAN KAJI ETIK

Beranda Pengajuan Kaji Etik

Formulir Pengajuan Kaji Etik

Informasi Protokol Penelitian
Nomor akan dikunci otomatis saat pengajuan dikirim.
A. Scientific Issue Evaluation
No Topic / Pertanyaan Catatan Peneliti
1 Apakah latar belakang penelitian cukup dijelaskan?
2 Apakah kualifikasi peneliti utama dan tim sesuai? Do the investigator(s) have the necessary expertise, skills, and experience to conduct the study? Apakah ada potensi konflik kepentingan dengan sponsor/institusi/pihak lain? Any Disclosure or Declaration of Transparency and Potential Conflicts of Interest to the sponsor or other parties?
3 Apakah rationale studi ini dicantumkan dengan jelas? (nilai kebaruan?) Does this study have a clear rationale? Is there any novelty in this study?
4 Apakah tujuan umum dan tujuan khusus cukup jelas? Are the general and specific aim clear?
5 Apakah (parameter) endpoint dicantumkan dengan jelas? Bisa menjawab hipotesis (bila ada)? Is the parameter/endpoint clearly stated and answer the hypothesis?
6 Apakah disain/metode penelitian dapat menjawab tujuan studi? Is the research design/method clear?
7 Apakah populasi studi dijelaskan dengan tepat? Is there a clear description of the study population?
8 Apakah jumlah peserta cukup? Is the number of participant sufficient?
9 Apakah ada penjelasan atau perhitungan mengenai jumlah partisipan/subyek yang akan direkrut? (termasuk rumus yang digunakan-bila ada) Is there any explanation or sample size calculation regarding the number of participants/subjects?
10 Apakah kriteria inklusi dan eksklusi sudah dijelaskan dengan tepat? Are subject inclusion and exclusion criteria, acceptable?
11 Apakah menggunakan control arm (placebo)? Does the research use control arm (misal placebo, dll)
12 Apakah dijelaskan dengan detil mengenai sumber data (primer, sekunder) dan/atau cara rekrutmen partisipan/subyek? Atau cara pengambilan sampel (rekam medis, bahan biologi tersimpan, dokumen, dsb). Does the participants recruitment clearly explained? or sample collection (medical records, biological specimen, documents, etc)?
13 Apakah analisis data yang akan dilakukan sudah dijelaskan? Is there a statistical analysis? Is it appropriate?
14 Apakah tempat (site) dan waktu studi telah sesuai? Is the study site appropriate?
15 Apakah melibatkan peneliti setempat dan komunitas dalam penyusunan protokol? Involvement of local researchers and communities in the protocol preparation
16 Apakah ada pengiriman sample atau jaringan darah ke luar negeri? Are blood or tissue samples sent abroad
17 Community consultation?
18 Lain-lain (others)
D. Masalah Lainnya (Other Issues)
No Uraian (Topic) Peneliti
1 Anggaran (Budget)
2 MoU / MoA / Agreement / Publication
3 Material Transfer Agreement (MTA)
4 PP No. 41 Tahun 2006 tentang Perizinan bagi Peneliti Asing yang Melakukan Penelitian di Indonesia (Involving Foreign Researchers in Indonesia)
5 Lain-lain (Others)